Associazioni di acqua, servizi igienico-sanitari e igiene con la febbre tifoide nel caso

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 562 (2023) Citare questo articolo

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Acqua, servizi igienico-sanitari e igiene (WASH) svolgono un ruolo fondamentale nel controllo della febbre tifoide, poiché viene trasmessa principalmente attraverso le vie oro-fecali. Date le nostre risorse limitate, rimanere aggiornati con le ricerche più recenti è fondamentale. Ciò garantisce che rimaniamo informati sugli approfondimenti pratici riguardanti strategie efficaci di controllo della febbre tifoide attraverso i vari componenti WASH. Abbiamo condotto una revisione sistematica e una meta-analisi di studi caso-controllo per stimare le associazioni tra esposizione ad acqua, servizi igienico-sanitari e febbre tifoide.

Abbiamo aggiornato la precedente revisione condotta da Brockett et al. Abbiamo incluso nuovi risultati pubblicati tra giugno 2018 e ottobre 2022 su Web of Science, Embase e PubMed. Abbiamo utilizzato lo strumento Risk of Bias in Non-Randomized Studies of Interventions (ROBINS-I) per la valutazione del rischio di bias (ROB). Abbiamo classificato le esposizioni WASH in base alla classificazione fornita dall’aggiornamento del 2015 del Programma congiunto di monitoraggio per l’approvvigionamento idrico, i servizi igienico-sanitari e l’igiene (JMP) dell’OMS/UNICEF. Abbiamo condotto le meta-analisi includendo solo studi che non avevano un ROB critico in modelli ad effetti casuali sia bayesiani che frequentisti.

Abbiamo identificato 8 nuovi studi e analizzato 27 studi in totale. Le nostre analisi hanno mostrato che mentre le intuizioni generali sull’impatto protettivo (o dannoso) di WASH migliorati (o non migliorati) rimangono le stesse, le stime aggregate di OR differivano. Stime aggregate di igiene limitata (OR = 2,26, 95% CrI: da 1,38 a 3,64), acqua non trattata (OR = 1,96, 95% CrI: da 1,28 a 3,27) e acqua di superficie (OR = 2,14, 95% CrI: da 1,03 a 4,06) hanno mostrato rispettivamente un aumento del 3%, una diminuzione del 18% e un aumento del 16% rispetto alle stime esistenti. D'altra parte, il miglioramento WASH ha ridotto le probabilità di febbre tifoide con stime aggregate per una migliore fonte d'acqua (OR = 0,54, 95% CrI: da 0,31 a 1,08), igiene di base (OR = 0,6, 95% CrI: da 0,38 a 0,97) e acqua trattata (OR = 0,54, 95% CrI: da 0,36 a 0,8) che mostra una diminuzione del 26%, un aumento del 15% e una diminuzione dell'8%, rispettivamente, rispetto alle stime esistenti.

Le stime aggregate aggiornate degli OR per l’associazione tra WASH e febbre tifoide hanno mostrato chiari cambiamenti rispetto alle stime esistenti. Il nostro studio afferma che strategie WASH relativamente a basso costo come l’igiene di base o il trattamento dell’acqua possono essere uno strumento efficace per fornire protezione contro la febbre tifoide oltre ad altri modi ad alta intensità di risorse per migliorare il WASH.

PROSPERO 2021 CRD42021271881.

Rapporti di peer review

La febbre tifoide, un’infezione causata dalla Salmonella enterica sierotipo Typhi (S. Typhi), è un problema di salute pubblica globale. Si stima che ogni anno si verifichino da 11 a 20 milioni di casi di febbre tifoide, inclusi da 128.000 a 161.000 decessi [1,2,3,4], la maggior parte nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) [5, 6]. Sebbene siano disponibili diverse strategie efficaci di trattamento e prevenzione [7], il miglioramento dell’acqua, dei servizi igienico-sanitari e dell’igiene (WASH) è considerato fondamentale per prevenire la febbre tifoide considerando che S. Typhi viene trasmesso attraverso acqua o cibo contaminati dalle feci [8].

Comprendere la forza relativa dell’associazione tra i diversi componenti del WASH e la febbre tifoide può portare a strategie più convenienti per l’implementazione di vari componenti WASH che possono fornire la protezione più forte contro la febbre tifoide [9]. La progettazione di tale strategia richiede una comprensione dettagliata della forza dell’associazione tra i diversi componenti del WASH e della febbre tifoide.

I livelli di accesso della popolazione a servizi WASH migliorati sono monitorati dal Programma di monitoraggio congiunto OMS/UNICEF per l’approvvigionamento idrico, i servizi igienico-sanitari e l’igiene (JMP) in oltre 190 paesi dal 1990 [10]. La classificazione JMP WASH prevede tre categorie: acqua potabile, servizi igienico-sanitari e igiene, e ciascuna categoria dispone di scale di servizio che indicano diversi livelli di miglioramento. Ad esempio, la categoria dell’acqua potabile ha cinque livelli di servizio: acqua gestita in modo sicuro, di base, limitata, migliorata, non migliorata e di superficie. Le stime JMP su ciascuna delle diverse categorie possono essere confrontate tra ciascuno dei 190 paesi che coprono quasi tutti i paesi a basso e medio reddito.